Ông Dương Tuấn Đức thông tin tại buổi họp báo về tình trạng trục lợi BHYT.

Tại họp báo chiều 23-5, ông Dương Tuấn Đức, Giám đốc Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế (BHYT)  và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc (BHXH Việt Nam), cho biết, trong 4 tháng, qua hệ thống giám định BHYT đã phát hiện rất nhiều “chiêu” trục lợi trong khám chữa bệnh BHYT.

Theo đó, thống kê những trường hợp đi khám từ 50 lần trở lên trong 4 tháng đầu năm có 2.776 người với 160.374 lượt, trong đó người khám nhiều nhất là 123 lần kể cả ngày nghỉ, ngày lễ, Tết; 195 trường hợp thường xuyên đến khám tại 4 cơ sở KCB trở lên, với số tiền trên 7,7 tỷ đồng.

Cụ thể, ông Dương Tuấn Đức dẫn chứng: Ông Nguyễn Văn N (đối tượng nghèo ở tỉnh Sóc Trăng), 4 tháng đầu năm 2017 đã khám bệnh, sử dụng điện châm và chiếu hồng ngoại 95 ngày tại Trạm Y tế xã Long Hưng với số tiền 11 triệu đồng. Bà Trần Thị S (đối tượng hộ gia đình nghèo cũng ở Sóc Trăng) từ ngày 1-7-2016 đến 20-5-2017 đã đi khám bệnh 215 lần. Còn từ đầu năm 2017 đến nay khám 114 lần, liên tục ngày nào cũng điện châm. Chỉ tính riêng số tiền điện châm điều trị đau lưng của bà S là hơn 16 triệu đồng.

Ông Nguyễn Văn H (hưu trí) đã đi khám 58 lần tại 15 cơ sở y tế, tổng chi phí là hơn 30 triệu đồng, mỗi ngày ông này khám 2-3 lần tại các cơ sở y tế được chẩn đoán và cấp thuốc điều trị các bệnh lý khác nhau như tăng huyết áp, bệnh hô hấp… BHXH Việt Nam đã thống kê, từ ngày 9-1 đến 16-5, ông này đã được cấp 2 lần Aprovel với 42 viên, 6 lần cấp thuốc Procaralan với tổng số hơn 230 viên, 1 lần cấp thuốc Simbicort 2 tup tại 2 cơ sở y tế trong vòng 1 ngày .

Ông Đức còn cho biết thêm, qua phân tích dữ liệu toàn quốc, bước đầu đã phát hiện những trường hợp bất thường  như kéo dài ngày nằm viện, đề nghị thanh toán không đúng quy định, chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh quá mức cần thiết, không đúng quy trình kỹ thuật, áp sai giá dịch vụ, tách dịch vụ để thanh toán. 

Theo ông Đức, trong 4 tháng đầu năm 2017, hệ thống giám định đã phát hiện và từ chối trên 10% hồ sơ đề nghị thanh toán với số tiền gần 3.000 tỷ đồng do sai thông tin về thẻ BHYT, sai mức hưởng, đề nghị thanh toán trùng lặp hoặc chỉ định thuốc, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật, ngày phạm vi hưởng BHYT, dữ liệu mã hóa không đúng danh mục dùng chung. BHXH một số tỉnh đã giám định chủ động và từ chối thanh toán hơn 9,7 tỷ đồng. 

Theo Vũ Hạnh/VOV